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Counseling Sheet

安全で効果的な施術を行うために以下ご記入をお願いいたします。

現在の体調
不調を選択された方
睡眠の質
現在
生理
生理痛
アレルギー
現在通院されてますか
運動はされてますか

嗜好品

タバコ
アルコール
コーヒー
肌質
お肌の悩みについて
しわ
化粧品かぶれ
毎日のお手入れ方法
コンタクトレンズ
まつ毛エクステ

【注意事項】トリートメントを行う前に必ずご確認ください。

当サロンのトリートメント行為は治療を目的としたものではありません。次の項目に当て はまる方はトリートメントをお受けいただけない場合があります。ご不明な点がありまし たらご質問いただきますようお願いいたします。

・水虫・炎症のある方 ・癌、腫瘍性疾患をお持ちの方 ・皮膚疾患のある方(いぼ、ヘルペスなど) ・脳に異常、その他の既往症のある方 ・発熱のある方 ・リュウマチなど自己免疫疾患の方 ・静脈瘤、リンパ腫のある方 ・重度の糖尿病、骨粗しょう症の方 ・心疾患、ヘルニア、高血圧、血栓のある方 ・3か月以内にアートメイクをされた方 ・半年以内にけがの治療、外科手術、美容形成をされた方 ・2週間以内に美容治療(コラーゲン、ボトックス、脱毛、レーザー治療など)を受けた方 ・日焼け直後の方

上記注意事項をお読みいただき、ご理解の上同意のチェックをお願 いいたします。

 

上記の各規定について確認し、該当しないうえでトリートメントを受けることに間違いご ざいません。

また後日トリートメントを受ける際、体調に変化が生じ上記に該当する際 は、速やかに申し出ることを承諾します。

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